【導(dǎo)讀】維生素D[25（OH）D]缺乏可能會(huì)導(dǎo)致腸癌/結(jié)腸癌、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和心血管疾病。2016年6月，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項(xiàng)研究考察了補(bǔ)充維生素D對(duì)慢性心衰患者心臟功能的影響。臨床藥師對(duì)相關(guān)臨床證據(jù)展開(kāi)梳理和討論——

【多學(xué)科討論】

1、2014年2月，發(fā)表于《Open Heart》的一項(xiàng)研究考察了維生素D水平與左室舒張功能異常之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，維生素D水平與左室舒張功能之間無(wú)顯著相關(guān)性。

2、2014年4月，發(fā)表于《BMJ》的一篇文章研究了維生素D與導(dǎo)致特異性死亡之間的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性。觀察性研究證據(jù)表明，25-羥基維生素D與心血管、癌癥和其他原因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈逆相關(guān)。

3、2014年9月，發(fā)表于《Am J Clin Nutr》的一項(xiàng)研究考察了補(bǔ)充維生素D能否降低心力衰竭、心梗和卒中的發(fā)病率。結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素D對(duì)老年患者心力衰竭有預(yù)防保護(hù)作用，但對(duì)心梗或卒中似乎沒(méi)有預(yù)防保護(hù)作用。

4、2015年5月，發(fā)表在《Nephrology (Carlton)》的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析對(duì)活性維生素D類似物對(duì)透析前慢性病患者心血管結(jié)局的影響進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明，活性維生素D能降低心血管事件的發(fā)生率，誘導(dǎo)蛋白尿的降低，但是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響需要進(jìn)一步的證實(shí)。

5、本研究結(jié)果顯示，每日維生素D3 4000U（100 μg）補(bǔ)充1年不能改善慢性心衰患者的6分鐘步行距離，但對(duì)依賴當(dāng)代藥物治療的患者的LV結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生獲益。

【小結(jié)】盡管越來(lái)越多的研究證明維生素D缺乏與心血管疾病相關(guān)，補(bǔ)充維生素D對(duì)心臟具有保護(hù)作用，但其具體作用還需進(jìn)一步考察。

【原文簡(jiǎn)介】維生素D對(duì)慢性心衰患者心功能的影響

背景：繼發(fā)于左室收縮功能衰退（LVSD）的慢性心衰（CHF）患者常伴有維生素D缺乏。低水平的維生素D與預(yù)后較差相關(guān)。

目的：在繼發(fā)于LVSD慢性心衰患者中，開(kāi)展VINDICATE（維生素D治療慢性心衰患者）研究，以評(píng)價(jià)高劑量25（OH）維生素D3（膽鈣化醇）補(bǔ)充的安全性和有效性。

方法：研究者納入229例（179例男性）繼發(fā)于LVSD的慢性心衰患者，且這些患者缺乏維生素D（膽鈣化醇＜50 nmol/l[＜20 ng/ml]）。受試者被分配至1年維生素D3補(bǔ)充（每日4000 IU[100 μg]）或與非鈣安慰劑進(jìn)行匹配。主要終點(diǎn)為基線至12個(gè)月6分鐘步行距離的變化。次要終點(diǎn)包括1年時(shí)LV射血分?jǐn)?shù)的變化，以及每3個(gè)月評(píng)價(jià)安全性指標(biāo)，包括腎功能和血清鈣濃度水平。

結(jié)果：補(bǔ)充1年高劑量維生素D3沒(méi)有改善1年時(shí)的6分鐘步行距離，但與心臟功能顯著改善（LV射血分?jǐn)?shù)+6.07%[95%置信區(qū)間（CI）：3.20～8.95；P＜0.0001]）；以及LV重構(gòu)逆轉(zhuǎn)（LV舒張末期內(nèi)徑-2.49 mm mm[95% CI：-4.09～-0.90；P=0.002]和LV收縮末期內(nèi)徑-2.09 mm[95% CI：-4.11～-0.06；P=0.043]）相關(guān)。

結(jié)論：每日4000 IU維生素D3補(bǔ)充1年不能改善6分鐘步行距離，但對(duì)當(dāng)代使用藥物治療患者的LV結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生獲益。需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，以確定是否能轉(zhuǎn)換為結(jié)局改善。（維生素D治療慢心衰患者[VINDICATE]；NCT01619891）

視角

病人護(hù)理和操作技能能力：在慢性心衰患者中，維生素D缺乏較為常見(jiàn)，高劑量維生素補(bǔ)充安全性好，耐受性好，且與心臟功能的獲益相關(guān)。

轉(zhuǎn)換前景：需要進(jìn)一步研究來(lái)建立一種改變維生素D3缺乏的機(jī)制，以改善收縮性HF患者，并考察這種反應(yīng)的普遍性。