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新生兒疾病篩查是提升人口素質(zhì)，降低出生缺陷的一種三級(jí)預(yù)防措施?！赌笅氡＝》ā分幸?guī)定：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐漸的進(jìn)行新生兒疾病篩查，主要針對(duì)PKU和先天性甲狀腺功能低下癥進(jìn)行篩查，同時(shí)將其歸到母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目中。篩查時(shí)間規(guī)定在每個(gè)新生兒出生后的72h以后，哺乳次數(shù)超過6次，采集3個(gè)直徑8mm的血斑[1]。血液標(biāo)本的采集是篩查疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在采血過程中時(shí)常會(huì)遇到針刺足跟后因出血量不足，標(biāo)本不符合要求而需要反復(fù)擠壓足跟或者需要再次針刺采血來(lái)達(dá)到所需的標(biāo)本量，這樣不但使嬰兒的痛苦增加，同時(shí)還可能導(dǎo)致局部腫脹、淤血，本文根據(jù)不同采血方法進(jìn)行研究，現(xiàn)綜述如下。
1進(jìn)針角度
1.1直刺法操作者用左手將新生兒的右足握住，充分暴露足底，右手對(duì)新生兒足底所要針刺的部位進(jìn)行輕柔按摸，使其自然充血，用75%的乙醇消毒待其干燥后，用右手持采血針進(jìn)針，呈45°～60°角，深度保持在2mm～3mm，左手大拇指位于穿刺點(diǎn)上方，對(duì)新生兒足底進(jìn)行輕輕擠壓，血液能夠快速涌出形成血珠，將右手的針放下，手持篩查血片保證血珠自然滴入到規(guī)定的圓圈內(nèi)，也可以選擇做足，操作方法如前[2]。
1.2斜刺法對(duì)新生兒內(nèi)外踝下方足跟部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用7號(hào)針頭與皮膚15°～30°角度進(jìn)針，斜刺深度約為0.2mm，也就是針頭斜面全部刺入皮膚，出針?biāo)俣纫?，血液自然就?huì)涌出，吸血紙能夠一次吸透，標(biāo)本血斑為合格。
當(dāng)采取直刺法采血存在困難是，主要是由于血量不足，需要用力擠捏新生兒足部引起皮膚損傷，新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧[3]。血量不足，無(wú)法滲透到篩查所需要的3個(gè)圓圈，需要再次進(jìn)行穿刺，天氣較冷時(shí)應(yīng)對(duì)足部進(jìn)行加溫，這樣能夠提升采血的成功幾率，但要注意燙傷的出現(xiàn)，而且這樣需要時(shí)間較長(zhǎng)。斜刺法無(wú)效用力擠壓，而且也無(wú)皮膚損傷的現(xiàn)象，出血快，血量豐富，不需要加溫，同時(shí)還可以避免反復(fù)產(chǎn)次和燙傷給新生兒帶來(lái)的傷害，減少了新生兒哭鬧的時(shí)間，提升了工作效率[4]。
2好的采集時(shí)機(jī)
新生兒的各項(xiàng)功能發(fā)育還不完善，末梢血液循環(huán)較差，實(shí)施足跟采血的關(guān)鍵就是末梢血液循環(huán)。末梢血液循環(huán)受到血容量的影響，新生兒血容量主要由哺乳決定[5]。新生兒哺乳后，乳汁中的水分可通過胃腸道進(jìn)入到血液循環(huán)當(dāng)中，出現(xiàn)一個(gè)高峰，之后水分快速的從腎臟排出體外。
3采血方法
3.1足底定位采血法操作人員用左手握住新生兒的右足，將其足底充分暴露，對(duì)需要采血的部位輕輕按摸，使其自然充血，用75%的乙醇棉球進(jìn)行消毒待其干后，右手持采血針在新生兒外側(cè)足踝前緣做垂直線，這一線與足底外側(cè)緣交界是正確的采血點(diǎn)，進(jìn)針深度控制在2mm～3mm，用左手的大拇指對(duì)穿刺點(diǎn)上方輕輕擠壓，這樣血液能夠快速的聚成血球[6]，用右手將穿刺用針放下，對(duì)血片進(jìn)行篩查，使其血球自然低落到規(guī)定的圓圈內(nèi)，也可以根據(jù)情況選擇左足，方法同上。
3.2沐浴后放輻射臺(tái)采集法 沐浴前將新生兒輻射臺(tái)的問題調(diào)高，約在31℃～41℃，新生兒沐浴完畢后將其放在輻射臺(tái)上保暖約3～5min，通過常規(guī)消毒后進(jìn)行血液采集。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育聲束，容易受到外界因素的影響，再加上新生兒的血液主要位于內(nèi)臟及軀干，溫度較低是四肢容易出現(xiàn)發(fā)冷，血運(yùn)不佳，進(jìn)而對(duì)采血效果產(chǎn)生影響[7]。新生兒搶救輻射臺(tái)具有恒溫的效果，能夠直接對(duì)新生兒皮膚表面產(chǎn)生作用，保持新生兒體溫恒定，而且促進(jìn)了肢體血液循環(huán)，確保足跟部存在足夠的血液供應(yīng)，有助于采集血樣，同時(shí)縮短了采集所需時(shí)間。
3.3干預(yù)采血法 在進(jìn)針以前，負(fù)責(zé)采血的工作人員應(yīng)將大拇指、食指形成O形，對(duì)新生兒足跟緊握片刻，放松后在緊握，反復(fù)這一動(dòng)作1～2次，對(duì)扎針部位進(jìn)行乙醇消毒，扎針部位是足跟高峰點(diǎn)距離足外踝1～2mm處，扎針后放松，血液自然會(huì)流出體外[8]。其余的步驟與常規(guī)采血法一致，這種方法能夠避免血液回流，提升足跟末梢的血液循環(huán)，使得毛細(xì)血管良好充盈，促進(jìn)四肢血流，使得針刺部位快速形成血滴，保持血量充足，保證采血一次成功。又由于血滴快速形成而且血流豐富，血斑足夠大，向兩個(gè)方向滲透，因而不需要對(duì)足跟進(jìn)行反復(fù)擠捏，這也降低了組織液擠出導(dǎo)致血液稀釋的不良后果，確保了血標(biāo)本的質(zhì)量，同時(shí)操作方便，降低了新生兒的痛苦感。
3.4筆式采血針的應(yīng)用改良后的筆式采血針的構(gòu)造：筆式塑料外殼，每次在使用前需要安裝消毒的一次性圓形采血針頭，將開關(guān)按壓，針頭能夠自動(dòng)彈出，彈出的針頭長(zhǎng)度約為2mm。針尖插入速度加快而且為勻速進(jìn)針，進(jìn)針深度約為2mm，以免進(jìn)針過深給新生兒帶來(lái)?yè)p傷[9]。然而一次性采血針具有一定的不足，進(jìn)針深度由于工作人員的技術(shù)熟練度而存在差異，一針成功的幾率不高，增加了新生兒的額痛苦，而且對(duì)濾紙干血斑的質(zhì)量產(chǎn)生影響。
綜上所述，新生兒疾病篩查是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中重要的一項(xiàng)內(nèi)容。新生兒疾病篩查會(huì)早期診斷出患兒患有先天性疾病，遺傳性疾病，以便早期治療，確保兒童正常發(fā)育。但要確定篩查的準(zhǔn)確程度，這就需要從血液標(biāo)本的采集、檢驗(yàn)和保存的環(huán)節(jié)來(lái)監(jiān)控，其中血液采集是*步，也是比較關(guān)鍵的一步。因而，護(hù)士需要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，比較各種采血方法，提升采血成功的幾率，提升工作效率。
