如今，心臟病仍然是英國(guó)zui大的殺手之一，有700萬(wàn)人都患有心臟?。辉谶^(guò)去60年里，人們對(duì)機(jī)體的有效控制成為了抵御心臟病發(fā)生的重要，而人們經(jīng)常會(huì)在治療過(guò)程中使用他汀類藥物。
一項(xiàng)的綜述文章表明，他汀類藥物常常會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的副作用，可能其給患者帶來(lái)的副作用大于益處，澳大利亞的科學(xué)記者M(jìn)aryanne Demasi在 British Journal of Sports Medicine雜志上報(bào)道聲稱，醫(yī)生和患者常常會(huì)被藥物的真正好處和害處所誤導(dǎo)，同時(shí)他還建議應(yīng)該對(duì)藥物的有效性和安全性的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行保密，而相關(guān)信息也并不應(yīng)該被其它科學(xué)家所審查。
但盡管研究人員很擔(dān)心患者會(huì)不必要地服用這些藥物，他汀類藥物的使用仍然非常廣泛，以至于這種藥物目前在英國(guó)成為使用zui多的處方藥，zui近甚至有人呼吁應(yīng)該為所有65歲以上的男性及75歲以上的女性開(kāi)具他汀類藥物的處方，如果這種情況發(fā)生的話，也就意味著英國(guó)全國(guó)將會(huì)有1200萬(wàn)人在服用他汀類藥物。
其中一項(xiàng)關(guān)鍵測(cè)試就是確定是否服用他汀類藥物的個(gè)體應(yīng)該進(jìn)行血液中的測(cè)試，如果測(cè)試結(jié)果顯示受試者水平升高的話，那么一般就會(huì)認(rèn)為該個(gè)體患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，那么其攝入他汀類藥物的水平就需要提高。但如今越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，僅憑這一測(cè)試的是否預(yù)測(cè)能力會(huì)顯得不足。
的解釋
為了幫助大家理解是如何在機(jī)體內(nèi)運(yùn)輸?shù)模覀兛梢耘e一個(gè)非常簡(jiǎn)單的例子，想象一下船只如何在水路上運(yùn)輸貨物，但我們的身體并不是河流和運(yùn)河，而是布滿了動(dòng)脈和毛細(xì)血管網(wǎng)，其中的脂蛋白顆粒扮演著“極小船只”的角色，其能夠持續(xù)不斷來(lái)回運(yùn)輸分子。這些顆粒通常會(huì)以多種不同的類型存在，我們所熟知的就是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），LDL通常被認(rèn)為是有害，其會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈并且堆積形成潛在的斑塊，而HDL則被認(rèn)為是有益，其能夠從動(dòng)脈中移除積累物。
盡管有這些簡(jiǎn)單的解釋，但我們需要意識(shí)到的是，當(dāng)醫(yī)生對(duì)LDL進(jìn)行檢測(cè)時(shí)實(shí)際上是在觀察存儲(chǔ)在“船”上的含量（顆粒），而并不是觀察實(shí)際的“船舶”本身，而這個(gè)看似微小的細(xì)節(jié)常常也是出現(xiàn)問(wèn)題的地方。盡管傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為， LDL顆粒中的水平和個(gè)體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在一種正相關(guān)的關(guān)系，但研究人員進(jìn)行大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況或許并非如此。
事實(shí)上，一些較高水平LDL的個(gè)體往往患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較低，而且這些人群很有可能接受了不必要的治療，然而一些較低水平LDL的個(gè)體或許患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較高，但由于缺乏正確的診斷，這些個(gè)體或許并未得到及時(shí)治療，而且屬于這種類型患者的數(shù)量是相當(dāng)多的，有研究就認(rèn)為高達(dá)20%的個(gè)體都受到了相應(yīng)的影響。
為了解決這一問(wèn)題，臨床醫(yī)生常常會(huì)將非HDL作為一種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的決定因素，這就包括了脂蛋白中儲(chǔ)存的所有。但盡管非HDL能夠作為一種很好的預(yù)測(cè)因子，仍然會(huì)存在其它問(wèn)題；這主要是因?yàn)榉荋DL也是通過(guò)來(lái)自顆粒中的內(nèi)容物來(lái)決定的，而不是通過(guò)測(cè)量顆粒本身。
檢測(cè)手段
讓我們回到之前的推論，如果敵人的艦隊(duì)在海上逼近，我們當(dāng)然是通過(guò)對(duì)方船的數(shù)量來(lái)判斷威脅的嚴(yán)重性，而并不是嘗試確定船上的貨物，值得注意的是，這種情況在脂蛋白中似乎也是如此，吸附到每一個(gè)LDL顆粒上的單一分子稱之為載脂蛋白B100（ApoB），通過(guò)確定血液中ApoB的水平研究人員就能夠準(zhǔn)確計(jì)算出LDL顆粒的含量。
而以這種方式確定LDL要比測(cè)定其內(nèi)部所儲(chǔ)存的更好一些，因?yàn)橄啾葴y(cè)定LDL和非LDL而言，ApoB是一種指示心血管疾病的預(yù)測(cè)子。但是盡管如此，檢測(cè)ApoB或許并不經(jīng)常使用，部分是因?yàn)橘M(fèi)用的問(wèn)題；一項(xiàng)ApoB檢測(cè)要比僅利用非LDL檢測(cè)更加昂貴一些。
盡管諸如加拿大等很多國(guó)家都已經(jīng)將ApoB的檢測(cè)納入到指導(dǎo)準(zhǔn)則中，但很多醫(yī)生并沒(méi)有意識(shí)到ApoB檢測(cè)的重要性。比如，英國(guó)就一直不愿意提出這樣的建議，所有這些問(wèn)題都將會(huì)使得衛(wèi)生保健專業(yè)技術(shù)人員遲遲不愿意將這項(xiàng)措施納入到他們?nèi)粘?duì)患者的評(píng)估之中。但這或許是目光非常短淺的一種表現(xiàn)，考慮到心血管疾病對(duì)NHS所造成的巨大負(fù)擔(dān)、以及他汀類藥物的大量處方和廣泛的副作用記錄，也許研究人員是時(shí)候考慮一下，當(dāng)前的血液檢測(cè)手段是否是的選擇
